Ответы
В этом разделе вы можете найти ответы на многие вопросы, касающиеся работы нашей клиники. Если Вы не нашли нужную информацию, пожалуйста свяжитесь с нами.
Больно ли ставить импланты зубов? Боюсь что у меня не приживется имплант.
На заре становления имплантологии имплантаты приживались гораздо реже, чем сегодня. С течением времени отрабатывались протоколы, а вместе с ними менялись пропорции металлов, содержащихся в имплантатах, совершенствовался макро- и микродизайн имплантационных систем.
При правильно собранном анамнезе жизни пациента, наличии хороших результатов анализов, которые сдаются непосредственно перед самим оперативным вмешательством, и знаниях современных протоколов лечения – шансы на успех составляют порядка 97%. Таким образом, можно говорить, что имплантация становится очень предсказуемой манипуляцией и успешно применяется для реабилитации пациентов с частичной или полной адентией.
Как выбрать зубную щетку?
Чтобы выбрать хорошую зубную щетку, обратите внимание на :
1. Степень жесткости щетинок.
Выбирайте мягкую (sensitive, soft, super soft, ultra soft).
2. Количество щетинок.
Чем больше щетинок, тем лучше щетка очистит налёт (оптимальное количество - от 1500 тысяч).
3. Рельеф и дополнительные приспособления.
Выбирайте безрельефную щетку без резиновых вставок.
4. Размер рабочей части щётки.
Головка щётки должна быть небольшой, чтобы охватить примерно 2 зуба.
5. Состав и свойства щетинок.
Выбирайте щетку из синтетического волокна с ровноподстриженнымизаполированными щетинками.
Когда пора менять пломбу?
Использование современных композитов и адгезивных систем позволяют получить достаточно прочную связь с тканями зубов.
Однако, даже качественно установленная пломба из самого лучшего композита в силу своих физических свойств со временем стирается и деформируется.
Прочность связи между тканями зуба и пломбой со временем подвергается деградации (происходит это на молекулярном уровне и связано с деятельностью ферментов). Между пломбой и зубом образуется зазор, куда попадает слюна и пища, что приводит к размножению патогенной микрофлоры и рецидиву кариеса.
Замена пломбы необходима, если:
Чтобы пломбы служили долго, необходимо:
Что такое КТ-диагностика и зачем она нужна?
Компьютерная томография (КТ) - это разновидность рентгенологического исследования. В результате мы получаем 3D снимок челюстей, а значит мы можем в мельчайших деталях рассмотреть и измерить с точностью до миллиметров любую часть полости рта.
Стоит различать КТ и ортопантомограмму (ОТПГ или панорамный снимок). ОТПГ - это 2D снимок, на котором полость рта видно только в одной плоскости.
В каких случаях нужно КТ?
Сколько времени занимает лечение на элайнерах?
Как обычно сначала две важных оговорки, которые хочется выделить красными чернилами:
Поэтому на одной и той же аппаратуре у разных специалистов может быть кардинально разный результат.
Сроки ортодонтического лечения на брекетах или элайнерах различаются не сильно, в среднем это может быть 2-3 месяца в зависимости от исходной ситуации.
Элайнеры - это полностью индивидуальная система, поэтому у них есть приятная опция - еще до начала вы получаете визуализацию процесса лечения и конечного результата. При лечении на брекетах визуализация так же доступна - но только на индивидуальных системах. Но такие брекеты заметно дороже и дольше изготавливаются, чем стандартные.
Каждое лечение начинается с диагностических манипуляций, грамотного планирования и командного подхода, соблюдения основных правил перемещения зубов и принятия во внимания индивидуальных особенностей пациента. После диагностических этапов, мы безусловно можем рекомендовать определенную ортодонтическую аппаратуру, исходя из конкретного клинического случая, но выбор системы чаще всего все же остается за пациентом.
Схематично все ортодонтическое лечение мы можем разделить на 3 этапа:
1. Начало (в среднем 6-8 месяцев). На этом этапе мы:
2. Основное лечение (в среднем 6-8 месяцев). На этом этапе мы:
3. Детализация (в среднем 6-8 месяцев).
При планировании лечения очень важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, начиная от наличия прошлого орто-лечения и щелчков в уставе, заканчивая особенностями индивидуального строения костной ткани, состояния зубов, слизистой.
Из всего этого складывается индивидуальный, разработанный специально для вас план лечения.
В среднем ортодонтическое лечение занимает 1,5-2 года. Однако бывают случаи, когда мы лечим всего 6 месяцев. Поэтому единственный способ узнать срок именно вашего лечения - подойти на консультацию.
Какая правильная последовательность этапов лечения?
Сначала брекеты или имплантация? Виниры или отбеливание? Как быть, если планируются элайнеры, но при этом на сильно разрушенный зуб надо ставить коронку?
Разберем этапность лечения. На самом деле все очень просто.
1. Консультация, диагностика, планирование.
Да, это обязательно. Да, даже, если вы хотите просто полечить один кариес. Почему так? Потому что грамотное планирование лечения - это фундамент. И имея адекватный план, можно как раз избежать ситуаций, когда, например, пациенты приходят на брекеты, а у них уже стоят пару свеженьких имплантов. Или пациенту показано тотальное протезирование, а он только что отдал деньги за восстановление нескольких зубов пломбами.
2. Профессиональная гигиена.
Делается до проведения любого лечения. Налет и камни - это не лучшие условия для работы.
3. Санация полости рта.
Лечим то, что требуется лечить, удаляем, то что требуется удалять. Если далее требуется ортодонтическое лечение, то на этапе санации на зубы, нуждающиеся в протезировании, ставим временные конструкции.
4. Ортодонтическое лечение.
Брекеты, элайнеры - их черед.
5. Имплантация.
В большинстве случаев, для оптимизации сроков лечения, мы ставим имплантаты еще в процессе ортодонтического лечения.
6. Протезирование
Коронки, виниры, вкладки и т.д. Все постоянные конструкции.
Важно!
Как работают элайнеры?
Уверены, что практически все уже в курсе, что ортодонтическое лечение можно проходить не только на брекетах, но и на прозрачных капах - элайнерах.
Все лечение на элайнерах основано на 3D моделировании, где в специальной программе по заранее составленному доктором плану лечения перемещаются зубы с определенной скоростью. Общий принцип действия такой же как и в лечении на брекетах: зубы перемещаются за счет асептического воспаления. Это значит, что мы оказываем постоянную силу на зуб, толкая его в определенном направлении, тем самым активируем клеточные системы, которые способствуют рассасыванию костной ткани на пути движения зуба и восстановлению ее после завершения движения.
Так как сила нужна постоянная, то отсюда и возникает необходимость ношения кап 22 часа в сутки. Но, в отличие от брекетов, у вас есть аж 2 часа свободы! То есть, вы можете есть и чистить зубы. Ну и в случае необходимости, например, на фотосессию, снять элайнеры. Если вам этого кажется мало, значит вы просто не носили брекеты.
У многих пациентов (да и докторов) возникает вполне логичный вопрос: как кусочек пластика может перемещать зубы?
Сами по себе капы - не панацея и являются такой же системой как и брекеты, но с рядом преимуществ. При лечении и на брекетах и на элайнерах мы активно используем дополнительные приспособления: эластические тяги и микроимпланты. Но самые основные помощники элайнеров - аттачменты.
Аттачмент - это «подушка» из пломбировочного материала, которая делается из прозрачного материала. Аттачменты фиксируется не на все зубы, а только на те, которые делают движения в нескольких плоскостях одноврменно. Аттачменты могут быть пассивными - для лучшей фиксации элайнера на зубах и активными - чтобы помогать каппе двигать зуб в нужном направлении. Аттачменты могут меняться в течение лечения, и это зависит от сложности движения зубов.
Что такое композитная реставрация?
Реставрация - это общее название различных способов восстановления целостности зубов. Композит - светоотверждаемый пломбировочный материал. На данный момент в стоматологии существует огромное количество пломбировочных материалов. Они отличаются по прозрачности, цвету, оттенку, пластичности и наполненности.
Композитная реставрация изготавливается врачом за 1 прием. Тут врач выступает в роли художника: восстанавливает утерянную анатомию зуба, прорисовывает прозрачный режущий край, добиваясь максимально натурального эффекта.
Стоит отметить, что не каждый зуб возможно восстановить данным методом. В случаях, когда разрушение зуба слишком велико, показана керамическая реставрация.
Какие бывают брекеты?
Брекет-система - это набор элементов, которые позволяют перемещать зубы. Это сами брекеты (то, что фиксируется на зубы) и дуга (то, что развивает силу и перемещает зубы). Брекет-системы можно принципиально разделитьпо трем характеристикам.
Первая характеристика - это эстетика. По этому признаку брекеты делятся на керамические (имитируют цвет зуба и менее заметны на зубах) и металлические (более прочные и надёжные, но заметны на зубах). Скорость лечения на этих системах сопоставима.
Вторая характеристика - это способ крепления дуги в сам брекет. Бывают лигатурные (фиксируются с помощью специального эластического или металлического крепежа) и самолигирующие (фиксация дуги за счет крышки, встроенной в саму систему). Считается, что перемещение происходит быстрее на самолигирующих брекетах.
И третья характеристика - это сама дуга, которая бывает прямая или многопетлевая. Прямая дуга используется в простых клинических случаях, а многопетлевая – в основном при лечении дисфункции ВНЧС и компенсации скелетных аномалий.
Как часто нужно посещать врача-ортодонта?
Ортодонтическое лечение является достаточно продолжительным (средний срок составляет 1,5 - 2 года). Однако при этом сами визиты пациента назначаются с большими промежутками. Так, при лечении на брекет-системе встречи с ортодонтом в среднем происходят 1 раз в 1,5-2 месяца. При лечении на элайнерах визиты назначаются в среднем 1 раз в 2-4 месяца.
Какие бывает пломбы?
Вот основные материалы для реставраций и их отличия.
Амальгама
Используется не одно десятилетие, но в современной стоматологии амальгаму применяют все реже. В некоторых странах она даже запрещена.
Плюсы:
Минусы:
Химический композит.
Более современный материал, пришел на смену амальгаме. Входит в программу, оплачиваемую полисом ОМС, поэтому часто используется в городских поликлиниках.
Плюсы:
Минусы:
Светоотверждаемый композит.
Пришел на смену химическому композиту, самый современный материал.
Плюсы:
Минусы:
Ортопедические пломбы-реставрации (микропротезирование).
Делаются из керамики или светоотверждаемого композита.
⠀
Изготавливаются вне полости рта, поэтому лишены многих отрицательных свойств других материалов.
Плюсы:
Минусы:
Зачем мне пародонтолог? Я хожу на профессиональную гигиену раз в полгода!
Профессиональная гигиена - задача гигиениста. Она подразумевает снятие наддесневых зубных отложений при отсутствии пародонтита либо поддерживающую пародонтологическую терапию (ППТ) после завершения активной фазы лечения. Помимо этого, задачами гигиениста являются:
Полученная информация анализируется гигиенистом, и при своевременном подозрении на патологию либо неэффективность терапии пациент направляется на консультацию к пародонтологу, который оценивает функциональные и эстетические параметры, а также прогнозирует возможный результат.
Именно врач-пародонтолог формулирует точный диагноз, корректирует комплексный план реабилитации пациента с учетом его индивидуальных проблем и ожиданий, а также назначает адекватную ППТ.
Что такое цифровая реставрация CEREC?
Чтобы изготовить, к примеру, керамическую коронку, требуется отпрепарировать зуб. Далее необходимо снять оттиск, отлить гипсовую модель и спрессовать керамику в форме будущего зуба. Все это делается в зуботехнической лаборатории. Обычно такая работа занимает 7-14 дней.
Но при наличии в клинике технологии CEREC аналоговые инструменты (силиконовые оттиски, гипсовые модели) не требуются. Силиконовый оттиск заменяется оптическим, выполняемым при помощи интраорального сканера, гипс - программным обеспечением, с помощью которого из полученного цифрового оттиска генерируется модель. Керамическая реставрация за считанные минуты выпиливается фрезером из блока керамики.
В итоге, благодаря цифровому протоколу работы и технологии CEREC, мы имеем возможность изготовить керамическую накладку или коронку всего за 1 час.
Вредно ли отбеливание?
Любое отбеливание - это процесс деминерализации, в ходе которого из состава зубов вымываются полезные минералы. Подобным процессам наши зубы подвергаются ежедневно.
Однако можно смело утверждать, что отбеливание, выполняемое под контролем профессионалов, на сегодняшний день полностью безопасно. Для этого мы индивидуально подбираем курс реминерализующей терапии, чтобы подготовить ваши зубы к безопасной процедуре отбеливания, а также закрепительный курс реминерализации для восполнения утраченных минералов и закрепления полученного результата.
Что такое элайнеры?
Элайнеры — это съёмный ортодонтический аппарат, представляющий собой капы на зубы из поликарбоната (специальной пластмассы). Пластмасса обладает определёнными свойствами:
Это позволяет использовать капы для коррекции положения зубов. В зависимости от сложности клинического случая варьируется количество кап, так как в каждой из них заложены перемещения зубов. Пациент носит каждый комплект капп по 2 недели, затем переходит на следующий.
Для перемещения зубов необходима постоянно действующая на них сила. Именно поэтому рекомендованное время нахождения кап на зубах - 22 часа в сутки, а оставшиеся 2 часа выделяются на приём пищи и чистку зубов. Все перемещения зубов планируются в специальной 3Dпрограмме, которая рассчитывает количество комплектов кап в зависимости от сложности движений. Это значит, что вы можете увидеть конечный результат еще до начала лечения!
Что такое керамическая реставрация?
Керамическая реставрация - это способ восстановления разрушенных или стертых зубов.
Показания для восстановления зуба керамическими реставрациями бывают:
1. Структурные: когда зуб имеет разрушение более 50% тканей или депульпирован (удален нерв), рекомендуется восстанавливать его при помощи керамических реставраций (виниры, коронки, накладки). Это спасет его от продольного перелома вследствие оставшихся тонких стенок.
2. Функциональные: когда вследствие неправильного прикуса или парафункций (стискивание или скрежет зубами) происходит стираемость зубов, сопровождающаяся потерей анатомии зуба вплоть до снижения высоты нижней трети лица.
3. Эстетические: когда в эстетически значимой зоне зуб имеет старые композитные пломбы, измененные в цвете. Зачастую бывает, что после проведенного ранее эндодонтического лечения зуб темнеет, что тоже может портить внешний вид.
4. Как правило, в большинстве случаев мы имеем сочетанные проблемы, то есть депульпированные зубы, измененные в цвете, имеющие объёмные дефекты твердых тканей в условиях неправильного прикуса.
Чем отличаются керамическая и композитная реставрация?
Преимущества керамических реставраций над композитными:
1. Керамическая реставрация имеет правильную анатомию, так как изготавливается вне полости рта на моделях челюстей пациента в специальном приборе, имитирующем движения нижней челюсти. У зубного техника всегда есть возможность сомкнуть зубы, чтобы посмотреть, насколько правильное получается смыкание. Пломбы же, по сути, делаются наугад, а потом подгоняются по прикусу, теряя всю анатомию.
2. Из предыдущего пункта вытекает еще одно преимущество - правильное распределение жевательной нагрузки на весь зуб вследствие естественного рельефа жевательной поверхности.
3. Отсутствие усадки керамики. При изготовлении композитной пломбы в кариозную полость она укладывается в жидком или пластичном виде, а потом засвечивается лампой. Как раз в этот момент полимеризации композита происходят его объемные изменения, а именно усадка при переходе из жидкого состояния в твердое. Чем больше дефект в зубе, тем больший объём композита используется, и тем больше коэффициент усадки. При возникновении усадки происходят микроотрывы композита от одной из стенок полости, что в дальнейшем будет причиной возникновения вторичного кариеса. При восстановлении зуба керамикой мы имеем уже готовую реставрацию без усадки - а значит, лучший долгосрочный прогноз.
4. Керамика - более износостойкий материал, она не подвержена стиранию, а значит, служить она будет значительно дольше. Композит – это, по своей сути, пластмасса, которая имеет более мягкую структуру по сравнению с керамикой. Чтобы композит хорошо выглядел, его надо периодически полировать и воздерживаться от употребления красящей пищи и напитков.
5. Эстетические возможности при применении керамики практически не ограничены. Работая с хорошим керамистом, мы можем решить любую эстетическую проблему, чего не скажешь про композит.
Недостатки керамики по сравнению с композитом:
1. Цена. Несомненно, стоимость керамической реставрации выше по сравнению с композитной – это обусловлено сложностью ее изготовления. Но учитывая, что за время службы одной керамической реставрации можно сменить 5-7 композитных, становится понятно, что в перспективе керамика дешевле. Также стоить учесть, что при замене композитных реставраций сошлифовывается все больше и больше твердых тканей. Сюда же нужно добавить и многочисленные визиты к стоматологу для замены композитных пломб. Поэтому при расчете стоимости лечения стоит рассчитывать на долгосрочную перспективу.
2. Срок изготовления. Композитная реставрация выполняется за один визит, в отличие от керамической. Хотя цифровые технологии позволяют нам выполнять и керамику так же за 1 визит.
3. Ремонт реставрации. При возникновении сколов починить композит и попасть в цвет значительно проще, чем на керамике.
В заключение хочется отметить, что выбор типа реставрации определяется врачом, так как каждый из них имеет свои показания. Так, например, хоть керамика и является отличным способом восстановления, но с небольшим фиссурным кариесом отлично справится композит.
Зачем стоматологу микроскоп?
При выполнении любых манипуляций в полости рта стоматолог встречается с проблемой нехватки света. Помимо этого, работа производится с достаточно мелкими структурами - будь то обычное лечение кариеса, эндодонтическое лечение, препарирование зубов под ортопедические конструкции или даже хирургическое лечение.
В настоящее время существуют различные оптические системы, облегчающие врачам работу - это бинокулярные лупы и операционные микроскопы. Каждый из этих приборов решает проблему темного рабочего поля, так как имеет отдельный источник света, а также позволяет видеть объект работы с некоторым увеличением (от 2.5 до 40 крат).
Итогом использования оптической системы является выполнение любых манипуляций под большим визуальным контролем, что обеспечивает лучшее качество работы и снижение риска возникновения процедурных ошибок. Помимо плюсов для пациента, бинокуляры и в особенности микроскоп, позволяют стоматологу находиться в комфортном положении, а также снижают нагрузку на глаза.
Что такое коффердам (раббердам)?
Коффердам (раббердам) – специальный платок из латекса (или его аналогов), используемый для изоляции одного или нескольких зубов от полости рта во время лечения. Система коффердам включает в себя латексный платок, специальные фиксирующие клампы (зажимы), которые удерживают платок на зубе, и рамку. Широкое применение коффердама в практике врача-стоматолога началось уже с 1867 года.
Основные преимущества коффердама:
1. Защита рабочей поверхности от слюны, влаги и крови. Их отсутствие является ключевым фактором, главным образом в эндодонтическом лечении, где мы боремся с инфекцией внутри корневого канала, и крайне нежелательно ее поступление извне (со слюной), а также при постановке пломбы, фиксации ортопедических конструкций.
2. Защита слизистых оболочек от воздействия агрессивных растворов, применяемых, чаще всего, во время эндодонтического лечения, лечения кариеса, отбеливания зубов.
3. Защита дыхательных путей от ингаляции пыли во время препарирования, проглатывания инструментов и медикаментов.
4. Защита языка и щек от травмирования вращающимися инструментами.
5. Отсутствует необходимость в постоянном сплевывании слюны.
6. Комфорт для пациентов с выраженным рвотным рефлексом. Коффердам применяется с целью повышения комфортности лечения и максимально качественного выполнения работ. Он не ограничивает процесс проглатывания слюны и носового дыхания, поэтому не доставляет дискомфорта.
Что такое Digital Smile Design?
Digital Smile Design (DSD), или цифровое моделирование улыбки – это технология, позволяющая пациенту напрямую участвовать в создании плана лечения. Еще до начала работ пациент может прогнозировать внешний вид своей будущей улыбки, форму, объём и дизайн зубов. Digital smile design увеличивает уровень взаимопонимания пациента, врача и техника относительно требуемого эстетическогорезультата.
Для цифрового моделирования используется программное обеспечение ряда производителей:Digital smile design, Digital Smile System, Planmeca Romexis Smile Design и т.д. С его помощью можно не только смоделировать желаемый внешний вид, но и составить подробный план всех стоматологических манипуляций, необходимых для достижения оптимального результата. Особенность технологии Digital Smile Design – непосредственное участие пациента в планировании будущей реставрации и создании своей улыбки.
Следует отметить, что существующие программы моделирования разделяются на два класса. Первые позволяют быстро провести внешнее моделирование улыбки, вторые – также проработать и функциональную частьс помощью объемного 3d-моделирования в ExoCad и другие. Трудозатраты специалиста на моделирование DSD с помощью программ второго класса несравненно выше, поэтому они применяются только в определенных клинических ситуациях, когда требуется высокая эстетика, или в сложных случаях, когда отсутствует большое количество зубов.
В данный момент DSDи цифровое моделирование является неотъемлемым в практике современного врача стоматолога.
Что нужно для того, чтобы провести цифровое моделирование улыбки?
Первым и основным этапомбудетполный фотопротокол, включающий в себя как портретные, так и внутриротовые фотографии. Данной информации будет достаточно для моделирования улыбки в формате 2D.
Для того чтобы оценить возможность реализации улыбки, требуется проведениевнутриротового сканирование, которое позволит отобразить все внутроротовые структуры в 3D и сопоставить их с уже имеющимися портретными фотографиями.
Данный этап производится при функциональном моделировании. С пациентом согласовывается каждый шаг. В программе производится трехмерное совмещение портретных фотографий пациента, 3D-моделей челюстей, моделировки будущих зубов и, в идеале, данные с КТ пациента. Новые зубы расставляются в программе моделирования в соответствии с анатомическими особенностями пациента, сопоставляются, далее из новых зубов «вычитаются» поверхности диагностических моделей, и этот результат выводится на 3D-принтер для «примерки улыбки» в полости рта.
После составления плана леченияпроисходит согласование объёмов работ, необходимых для реализации будущей улыбки, и можно приступать к осуществлению мечты.
Что такое кондилография (аксиография)?
Кондилография (аксиография) - это диагностический метод исследования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), с помощью которого можно проанализировать его работу. Данная методика необходима для комплексного и грамотного подхода в планировании лечения любых дисфункций жевательного органа. С помощью специального прибора происходит запись движения и работы ВНЧС. В результате диагностики доктор получает графики, после анализа которых мы можем подтвердить или заподозрить ту или иную дисфункцию.
Для более полной картины полученные данные кондилографии целесообразно анализировать и сопоставлять с данными МРТ ВНЧС.